Coca-Cola, Honda, Unilever, Ford, Starbucks, Sony и Microsoft перестали покупать рекламу на площадке Facebook и Instagram из-за отказа Цукерберга банить за "хейтспич". Активисты даже зафорсили хэштег #StopHateForProfit.
Особенно в этом списке радует Microsoft, которая с одной стороны сообщает, что перестала покупать рекламу на Facebook, а с другой стороны сейчас активно перегоняет ему пользовательскую базу своего сервиса Mixer.
Вдохновившись Смитом, другие люди по всей стране начали присоединяться к FMMA. Шон Келли — основатель и менеджер Texas Medical Management, «свободнорыночного решения по предоставлению хирургических процедур» (https://texasfreemarketsurgery.com/about/). Когда Келли воспитывался в семье врачей, он узнал, что из-за созданных страховыми компаниями порочных стимулов и ценовой непрозрачности врачи проводят множество ненужных операций. Когда он основывал TMM, у него было своё видение: он хотел помогать пациентам и врачам вместе, без вмешательства третьих лиц, решать проблемы со здоровьем. «Штаты начинают контролировать ситуацию с Covid-19», — сказал Келли, «и возобновление плановых операций может предоставить нам возможность пересмотреть процесс оказания людям услуг хирургических процедур».
Энди Пул — генеральный директор Общественного центра хирургии Монтичелло, другого учреждения в сети FMMA — поделился похожей историей. Когда он работал администратором в области здравоохранения в системе больниц Вирджинии, он видел, как страховые компании и поставщики услуг раздувают вредящую пациентам бюрократию. «Просто уму непостижимо, как долго нашей запутанной системе позволяют существовать» — сказал Пул.
«Некоторые говорят, что здравоохранение — слишком важная сфера жизни, чтобы оставлять её рынку», — говорит Смит. «На мой взгляд, это слишком важная сфера жизни, чтобы оставлять её правительству!» Смит убеждён, что без давления рынка не существует никаких способов почувствовать поставщиков медицинских услуг ответственными за их стоимость и качество; никаких стимулов, которые бы принудили их обращать внимание на эти вопросы.
Идеи, для продвижения которых была создана FMMA, начинают вызывать определённый интерес на федеральном уровне. CMS предложила новое правило (https://www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/cy-2020-hospital-outpatient-prospective-payment-system-opps-policy-changes-hospital-price), теперь уже сформулированное в окончательном варианте, которое бы поспособствовало ценовой прозрачности, обязав больницы раскрывать свои расценки и предотвращая выставление неожиданных счетов, предоставляя пациентам легкий доступ к ценам стандартных процедур.
«Наша цель — это преобразование индустрию здравоохранения, введение рынка и конкуренции в отрасль, которая исторически была к ним иммунна», — говорит Смит. «Мы знали, что так никогда не разбогатеем, но мы хотели честно зарабатывать себе на жизнь врачебным ремеслом. Мы показали, что это возможно».
1) Дайте мне Чек! Луч света для американского здравоохранения.
Разочаровавшись раздутостью кадров и бюрократией, некоторые врачи создают собственные рыночные способы решения [медицинских проблем].
В то время как весь мир пытается возобновить работу после нескольких месяцев карантина, многие организации не вернутся к работе из-за разрушительных последствий мер, принятых для предотвращения распространения Covid-19. Остальные, несомненно, столкнутся с огромными финансовыми трудностями во время возобновления работы и будут вынуждены искать способы сократить расходы.
Вряд ли Вашингтон им сильно поможет. Конгресс показал, что обе партии готовы направлять деньги в уже существующие системы, такие как правительства штатов, больницы и организации. Однако законодатели по-прежнему расходятся во мнениях относительно того, как именно проводить реформы, которые бы позволили сократить расходы, особенно в сфере здравоохранения. Их нежелание заниматься этим вопросом означает, что независимые поставщики и потребители должны показывать им пример самостоятельно.
У этих высоких расходов множество причин: замораживание заработной платы после Второй мировой войны, которое привело к освобождению предоставляемого работодателями медицинского от налогов, — первородный грех американской политики здравоохранения —, рост административных и лекарственных расходов, порочные стимулы, под влиянием которых находятся страховые компании, и нечувствительные к ценам клиенты. По данным Центра Medicare & Medicaid Services (CMS) (https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/NationalHealthExpendData/NationalHealthAccountsHistorical), федерального агентства, которое управляет госстраховками Medicare и Medicaid, в 2018 году расходы США на здравоохранение выросли на 4.6 процента, достигнув 3.6 триллиона долларов, или 11 172 доллара на человека — 17.7 процента ВВП страны. Средний показатель среди стран ОЭСР составляет 8 процентов (http://www.oecd.org/els/health-systems/health-data.htm); в США эта доля была превышена в 1970-х годах.
Всё больше врачей по всей стране хотят сократить расходы и привнести в систему ценовую прозрачность. В 1997 году анестезиолог Кит Смит ушёл с работы в больнице и открыл Хирургический центр Оклахомы (SCO) в Оклахома-Сити. «Я хотел посмотреть, могут ли рынки на деле работать в нашей запутанной системе здра
2) воохранения», — сказал Кит. «Я больше не хотел быть соучастником этих преступлений. Наша мейнстримная система преступна из-за того, что она не может поставить на первое место уход за пациентами».
В первую же неделю работы Смиту позвонила женщина, которой требовалась биопсия груди. Она спросила, сколько будет стоить процедура в его клинике. Он понятия не имел — раньше никто никогда не спрашивал. Смит позвонил своему хирургу и в лабораторию тестирования, чтобы узнать их расценки, сам рассчитал стоимость двадцатиминутной процедуры и выдал ей ориентировочную сумму, которая оказалась намного ниже франшизы её страховки и в разы меньше, чем та оценка, которую ей едва выдала местная больница. Смит и его команда решили собрать цены на все свои процедуры, и затем пошли на радикальный шаг: они разместили полную стоимость каждой процедуры на своем сайте (https://surgerycenterok.com/pricing/).
Почти сразу же больницы Оклахомы, страховые компании и законодатели перешли в наступление и попытались закрыть SCO. Страховые компании обязали потребителей набирать расходы до уровня франшизы только у тех поставщиков услуг, которых покрывала страховка: если бы они воспользовались не покрытым страховкой провайдером, их расходы перестали бы идти в счёт закрытия франшизы до конца года [т.е., до конца года они бы не смогли набрать сумму, после которой страховая компания начинала платить за услуги — прим. пер.]. Это привело к тому, что услуги SCO, без этого вполне доступные, оказались непомерно дорогими для многих пациентов со страховкой. Приёмная комната центра опустела.
Однако SCO быстро обнаружил другие типы потребителей: например, компании с самофинансируемыми планами медицинского страхования, а также международных пациентов. Работодатели с самофинансируемыми планами берут на себя финансовый риск предоставления льгот по медицинскому обслуживанию своим сотрудникам вместо уплаты страховых взносов медицинским страховым компаниям, такие как Aetna или Anthem. Хотя, как правило, самострахуются обычно крупные компании (общеизвестный пример — Walmart), высокие затраты на здравоохранение подталкивают двигаться в этом направлении и небольшие компании, в том числе и компании со всего 50 сотрудниками. У самострахующихся работодателей есть стимулы к снижению расходов, даже если снижение расходов включает в себя «вылет за пределы штата для получения лечения» (https://boingboing.net/2019/03/15/allopathic-avoidance.html).
Когда самострахующиеся компании по всей стране узнали, что процедуры в SCO стоят лишь малую часть по сравнению с тем, сколько они стоят в большинстве других медицинских учреждений, они начали предлагать своим сотрудникам стимулы лечиться там, включая специальные пособия, оплачиваемый отпуск, и даже покрытие расходов на то, чтобы друг или член семьи мог сопровождать их. В SCO также начали прибывать клиенты из Канады и Европы. Хотя у этих пациентов и была государственная страховка, из-за задержек при лечении в ситуациях, требующих безотлагательной помощи, им приходилось самим платить за лечение в SCO.
В 2014 году Смит стал соучредителем Медицинской ассоциации свободного рынка, группы врачей, стремящихся принести в систему американского здравоохранения ценовую прозрачность и улучшить качество услуг. «Мы основали FMMA, чтобы страна смогла узнать, как мы добились своего», — объяснил Смит. «Мы, в отличие от наших конкурентов, предложили полную и абсолютную прозрачность, и мы показали, что это жизнеспособная бизнес-модель». Расходы на здравоохранение неуклонно
